Welches MOB-Design eignet sich am besten für ein Gesundheitsprojekt?

Jonathan Hillyer

Das Children's Healthcare of Atlanta Center for Advanced Pediatrics in Atlanta wird aufgrund der Dienstleistungen, die es Patienten mit chronischen Krankheiten oder komplexem Pflegebedarf bietet, oft als MOB-plus bezeichnet.

CAP-Innenraum

Das Children's Healthcare of Atlanta Center for Advanced Pediatrics in Atlanta bewahrt die kinderfreundliche Atmosphäre des Campus mit natürlichen Elementen, beruhigenden Farben und einladender Kunst und Einrichtung.

John Giammatteo

Das medizinische Bürogebäude von Stamford Health in Stamford, Connecticut, bietet viel natürliches Licht, viel Grün sowie eine hochwertige Einrichtung und Einrichtung, um eine beruhigende, von Wellness inspirierte Umgebung zu schaffen.

John Giammatteo

Das medizinische Bürogebäude von Stamford Health in Stamford, Connecticut, verfügt über große, gut ausgestattete Untersuchungsräume, um ambulante Arztbesuche zugänglicher und effizienter zu machen.

John Giammatteo

Das medizinische Bürogebäude von Stamford Health in Stamford, Connecticut, ist durch eine Fußgängerbrücke aus Glas mit dem medizinischen Campus verbunden.

Da sich die Versorgung von der stationären zur ambulanten Versorgung immer weiter verlagert, ist die Bestimmung eines geeigneten Standorts für die Versorgung zu einer wichtigen strategischen Entscheidung für Gesundheitsorganisationen und -praxen geworden. Eine Strategie besteht darin, ambulante Programme von teuren Krankenhausimmobilien auf kostengünstigere und kundenfreundlichere Einrichtungen wie ein medizinisches Bürogebäude (MOB) zu verlagern.

Während die vom traditionellen MOB versprochene Wirtschaftlichkeit, Effizienz und Einfachheit verlockend sind, beeinflussen mehrere Faktoren – wie die Klassifizierung der Belegung, die klinische Komplexität und die Erwartungen des Eigentümers – die Planung und das Design und können erhebliche Auswirkungen auf den Umfang und das Budget des Projekts haben.

MOBs sind traditionell mieterbasierte Bürogebäude, die ausschließlich Praxen im Gesundheitswesen vorbehalten sind. Da die Planung und der Bau von Bürogebäuden in der Vergangenheit von Bauträgern geleitet wurden, die mit einem kritischen Blick auf Kosten und Wert an die Planung und den Bau herangehen, ist bei der Diskussion über ein MOB oft ein Sinn für Sparsamkeit oder sogar Genügsamkeit impliziert.

Ein typischer MOB kann beispielsweise über Annehmlichkeiten und Funktionen verfügen, die ihn besser für das Gesundheitswesen geeignet machen, wie etwa mehr Parkkapazität mit vielen bequemen und ADA-zugänglichen Stellplätzen oder Aufzüge hinter dem Haus, die so dimensioniert sind, dass sie Tragen aufnehmen können.

Aber kostspielige Infrastrukturverbesserungen wie Notstromversorgung, medizinische Gasleitungen oder eine verbesserte HVAC-Leistung (z. B. häufigere Luftwechsel und präzisere Luftfeuchtigkeitskontrollen), die in vielen Facharzt- oder Krankenhauspraxen erforderlich sind, sind in den Grundannahmen des MOB-Designs normalerweise nicht enthalten.

Darüber hinaus nimmt die Komplexität der Pflege in ambulanten Einrichtungen sowie die Sehschärfe der dort betreuten Patienten zu. Dies wirkt sich weiter auf die Leistungsanforderungen aus, die von einem MOB erwartet werden.

Was ursprünglich möglicherweise als „einfaches MOB“ in Erwartung unkomplizierter klinischer Programme wie Hausarztpraxen konzipiert (und budgetiert) war, könnte zu einer robusteren Einrichtung werden, sobald die Codeanforderungen und Kundenerwartungen erfüllt sind.

Leider ist die zur Beschreibung ambulanter Einrichtungen verwendete Terminologie nicht eindeutig und „medizinisches Bürogebäude“ ist zu einem Sammelbegriff geworden, der sich auf alles bezieht, von einer Einzelhandelsklinik bis hin zu einem spezialisierten Pflegezentrum mit einer Reihe von Diagnose- und Behandlungsdiensten.

Letzteres, MOB-plus genannt, erfordert einen durchdachteren und strategischeren Ansatz bei der Programmierung, Planung und Gestaltung und ist in der Regel mit deutlich höheren Kosten verbunden als ein herkömmliches MOB.

Jedes MOB-Projekt weist einzigartige Umstände auf, einschließlich staatlicher und lokaler Vorschriften und spezifischer Vorschriften, die sich auf Planung und Design auswirken. Was eine zuständige Behörde (Authority Taking Jurisdiction, AHJ) zufriedenstellt, stellt eine andere möglicherweise nicht zufrieden.

Für die Festlegung des Umfangs und Budgets eines Projekts ist es von entscheidender Bedeutung, zu unterscheiden, was durch Vorschriften oder andere Regulierungsbehörden gefordert wird, was bewährte Verfahren sind und bevorzugt werden (aus Sicht der Qualität, Sicherheit oder technischen Systeme) und was optional oder „nice to have“ ist .

Die folgenden Schlüsselfragen können als Leitfaden für Diskussionen dienen, um den Umfang einer ambulanten Einrichtung besser zu definieren.

Obwohl es Gesundheitsprogramme enthält, wird unter einem Standard-MOB im Allgemeinen verstanden, dass er aus ambulanten Programmen für die Belegung von Einzel- oder Mehrmietern besteht. Auf diese Weise wird ein großer Teil der MOB-Wirtschaft realisiert. Als Geschäftsnutzung gelten beispielsweise die Praxis eines Psychologen oder eine Hausarztpraxis.

Komplexere oder spezialisierte ambulante Dienstleistungen, wie z. B. Behandlungen oder Verfahren, die es einem einzelnen Patienten unmöglich machen, im Notfall Maßnahmen zur „Selbsterhaltung“ zu ergreifen, fallen möglicherweise unter die Belegungsklassifizierung für ambulante Gesundheitsfürsorge der National Fire Protection Association (NFPA). Dies bedeutet, dass sie bestimmte NFPA-Belegungsanforderungen erfüllen müssen, um eine Erstattung von den Centers for Medicare and Medicaid Services zu erhalten.

Für ambulante Nutzungen gelten verschiedene Planungs- und Entwurfsanforderungen, darunter Brandschutzsysteme sowie die Gestaltung mechanischer, elektrischer und sanitärer Systeme, die sich tatsächlich auf die Kosten auswirken und für Gebäude mit gewerblicher Nutzung nicht erforderlich sind.

Obwohl die Planungs- und Baukosten zur Einhaltung der Anforderungen an die Belegung von Krankenstationen viel höher sein können als bei einer allgemeinen Geschäftsbelegung, wirkt sich die Möglichkeit, die höchstmögliche Erstattung zu erhalten, direkt auf die Fähigkeit einer Organisation aus, eine Rendite aus ihrer MOB-Investition zu erzielen.

Viele Organisationen sind heute auf der Suche nach einem MOB-plus – im Wesentlichen einer robusteren Version des MOB, die die Grenze zwischen MOB und ambulantem Pflegezentrum verwischt, indem sie Programmier-, Planungs- und Designfunktionen integriert, die eine spezialisiertere Pflege und komplexere Patienten ermöglichen.

In MOB-Plus-Einrichtungen können verschiedene „Upgrades“ erforderlich sein, um Codeanforderungen oder klinische Erwartungen zu erfüllen. Beispielsweise ist der Grad der Technologieintegration häufig höher, Rohrpoststationen können zur Verbesserung der Effizienz wünschenswert sein, möglicherweise ist eine größere Bodenfläche erforderlich, für Bildgebungsmodalitäten ist möglicherweise eine Bleiauskleidung erforderlich usw.

Es ist wichtig, diese Entwurfsüberlegungen frühzeitig im Planungsprozess zu identifizieren, da sie normalerweise nicht im Standard-MOB-Budget enthalten sind und erhebliche Auswirkungen auf das Projektbudget haben können.

Hier sind ein paar verräterische Anzeichen dafür, dass es sich bei dem Projekt des Kunden tatsächlich um ein MOB-Plus handelt:

Obwohl ambulante Einrichtungen weniger komplex sind als Einrichtungen der Akutversorgung, kann es zu einem kostspieligen Fehler werden, ihr Komplexitätspotenzial zu unterschätzen. Das traditionelle MOB entwickelt sich weiter, da sich Pflegeumgebungen an die Vorschriften und klinischen Erwartungen anpassen.

Letztendlich wird ein erfolgreiches MOB-Design die gesetzlichen Anforderungen berücksichtigen und die Erwartungen der Eigentümer, Projektziele und das Budget in Einklang bringen.

Die Art der benötigten MOB wird durch sorgfältige Planung, eine Bedarfsanalyse und eine sorgfältige Analyse der Patientenpopulationen sowie der geschäftlichen und klinischen Ziele der Einrichtung deutlich.

Sarah Walter, AIA, ist leitende medizinische Planerin bei EYP, einem Page-Unternehmen. Sie ist unter [email protected] erreichbar.