Keine OP-Haube mehr für Chirurgen?

Seit Jahren betreten Chirurgen Operationssäle mit ihrer OP-Haube – einer eng anliegenden Bedeckung, die hinten gebunden wird und in Standardblau oder Hunderten von personalisierten Designs erhältlich ist.

Doch gegen dieses fast heilige Stück Kopfbedeckung scheint ein Vorgehen im Gange zu sein.

Im Januar rügten Inspektoren das OP-Personal des Brigham and Women's Hospital in Boston, weil sie während der Operation die Haare um ihre Ohren unbedeckt hatten – und weil sie sichtbare Gesichtsbehaarung trugen. Und ein New Yorker Chirurg wurde angeklagt, weil er 3 Zoll Haare im Nacken zeigte.

Natürlich tragen auch andere OP-Mitarbeiter OP-Hauben, aber für viele Chirurgen sind sie schon lange die Mütze der Wahl. Das Problem besteht darin, dass die Hüte normalerweise kleine Mengen Haare und Ohren freilassen – eine Situation, die laut einer einflussreichen Krankenpflegegruppe Infektionen begünstigen könnte.

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Die Aufsichtsbehörden haben sich die Bedenken der Krankenschwestern zu Herzen genommen und einige Krankenhäuser gezwungen, auf duschhaubenartige „Bouffants“ umzusteigen, die über den gesamten Kopf des Trägers gezogen werden können.

Nun wehrt sich das American College of Surgeons mit seinen eigenen Richtlinien und argumentiert, es gebe keinen Grund, die Tradition zu manipulieren.

Dr. David Hoyt, der geschäftsführende Direktor der Organisation, sagte, die Chirurgen seien unzufrieden, weil von ihnen „die Verwendung einer Art Kopfbedeckung verlangt werde, die sie in ihrer Karriere noch nie getragen hätten“. Manche empfinden Bouffants als heiß und unangenehm.

„Ich habe es gehasst und habe es nie getragen“, sagte Dr. Michael Zinner, der ehemalige Chefarzt der Brigham’s-Chirurgie und jetzt Gründungsgeschäftsführer des Miami Cancer Institute. „Es hat meine Ohren gereizt und es war schlampig auf meinem Kopf.“ '

Die Zitate für unbedecktes Haar basieren größtenteils auf Standards, die von der Association of periOperative Registered Nurses entwickelt wurden und besagen, dass Haare wie Haut Bakterien beherbergen, die sich in der Umgebung ausbreiten und auf Patienten gelangen können.

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Doch letzten Monat veröffentlichte das 80.000 Mitglieder zählende American College of Surgeons seine erste Kleiderordnung. Es gibt Streit mit den Krankenschwestern in Bezug auf Hüte und an mehreren anderen Fronten.

Die Chirurgen sagen, dass ihre Empfehlungen auf „Professionalität, gesundem Menschenverstand, Anstand und den verfügbaren Beweisen“ basieren. In der Erklärung wird darauf hingewiesen, dass die Schädeldecke „ein Symbol für den Beruf des Chirurgen ist“ und argumentiert, dass es keine Beweise für einen Zusammenhang zwischen bescheidenen Beträgen gibt von unbedecktem Haar bis hin zu Wundinfektionen.

Nachdem die Chirurgengruppe ihre Leitlinien veröffentlicht hatte, antworteten die Krankenschwestern mit einer punktuellen Gegenargumentation, die in ihrem Newsletter sowie auf ihrer Website und Facebook-Seite veröffentlicht wurde.

„Das Tragen einer bestimmten Kopfbedeckung aufgrund ihrer Symbolik ist nicht evidenzbasiert und sollte nicht als Grundlage für eine landesweite Praxisempfehlung dienen“, antwortete die Gruppe der Krankenschwestern.

„Unser Schwerpunkt liegt auf der Patientensicherheit“, sagte Ramona Conner, Krankenschwester und Chefredakteurin der Leitlinien für die perioperative Praxis der Vereinigung.

Wer wird das letzte Wort haben? Die Joint Commission, eine große Krankenhausakkreditierungsagentur, und die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services, die im vergangenen Oktober auch Krankenhäuser wegen unsachgemäßer OP-Kleidung gerügt haben, darunter das Lenox Hill Hospital in Manhattan.

Ein Bundesbeamter sagte, die Medicare-Agentur akzeptiere die Richtlinien der Pflegeorganisation, die denen der Weltgesundheitsorganisation und der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten ähneln. Aber die Gemeinsame Kommission teilte dem Globe mit, dass sie derzeit „eine Analyse der wichtigsten Richtlinien durchführt“.

„Sobald dies abgeschlossen ist, können wir unsere Position vertreten“, sagte Sprecherin Elizabeth Eaken Zhani.

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In den letzten Jahren haben Krankenhausinspektoren das OP-Personal wegen verschiedener Verstöße gegen die Kleidung verklagt, darunter das Tragen von Aufwärmjacken und Ohrringen in der Chirurgie – und weil es mit OP-Schuhen und herabhängenden Masken in Toiletten und Cafeterien ging. Alle gelten als unhygienisch.

Die Richtlinien des American College of Surgeons mit Sitz in Chicago gehen auf eine Reihe von Problemen ein und empfehlen beispielsweise, dass Chirurgen verschmutzte OP-Bekleidung wechseln, bevor sie sich mit der Familie eines Patienten treffen. Sie sagen, dass Kittel mit einem sauberen Laborkittel bedeckt werden sollten, wenn sie außerhalb des Operationssaals getragen werden, aber niemals außerhalb des Krankenhausgeländes getragen werden sollten. Während die Krankenschwestern dem letzten Punkt zustimmen, sagen sie, dass es keine Beweise dafür gibt, dass Laborkittel die Kittel vor Kontamination schützen.

Aber der eigentliche Brennpunkt scheinen Hüte zu sein.

Die in Denver ansässige Krankenpflegeorganisation, eine gemeinnützige Organisation, die 160.000 OP-Schwestern vertritt, sagte, mehrere Studien zeigten, dass Haare Bakterien beherbergen. Und eine Studie aus den 1970er Jahren brachte zwei Ausbrüche postoperativer Wundinfektionen mit Keimen auf den Haaren und der Kopfhaut von Mitarbeitern in Verbindung.

Es ist jedoch unklar, ob die Art des Hutes – oder überhaupt ein Hut – die Infektionsraten beeinflusst. Es sei schwierig, randomisierte klinische Studien, den Goldstandard in der Forschung, durchzuführen, da die Patienten dadurch möglicherweise dem Risiko einer Infektion durch medizinisches Personal ausgesetzt würden, dessen Haut und Haare unbedeckt blieben, sagten die Krankenschwestern.

Zwei große Überprüfungen veröffentlichter Studien der letzten fünf Jahre ergaben kaum oder gar keine Hinweise darauf, dass Kopfbedeckungen chirurgische Infektionen verhindern.

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„Es gibt viele verschiedene Praxen und sehr wenige Daten“, sagte Dr. Gerard Doherty, Chefarzt der Chirurgie am Boston Medical Center. „Viele Regeln rund um bedeutungslose Dinge aufzustellen, lenkt vom eigentlichen Problem ab.“ „Die meisten Bakterien, die eine Infektion verursachen, stammen vom Patienten selbst.“

Nachdem sich herumgesprochen hatte, dass die Gemeinsame Kommission den Brigham bemängelt hatte, sagte Doherty, der Operationsausschuss des Boston Medical Center habe die Forschung selbst geprüft und könne nichts finden, was die strikte Verwendung von Schaummitteln befürworte.

Doherty sagte, er bevorzuge immer noch die OP-Haube aus Papier, die sein kurzes Haar hinten bedeckt.

Klicken Sie sich durch die Brigham-Website, insbesondere durch Fotos von den bekannten Gesichts- und Armtransplantationen, und ein Chirurg nach dem anderen sieht man, wie er OP-Hauben trägt, von denen einige farbenfroh mit Logos von Sportmannschaften verziert sind. Mittlerweile sind Bouffants offiziell vorgeschrieben und das Krankenhaus stellt spezielle Bartbedeckungen zur Verfügung, die größer sind als typische Masken.

Nachdem das Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston auf die verstärkte Kontrolle aufmerksam wurde, nahm es den Chirurgen die traditionellen OP-Hüte ab. Dr. Daniel Jones trägt jetzt einen über die Ohren gezogenen Bouffant – aber er ist nicht begeistert davon. „Ich bezweifle, dass die Ohrenhaare eine Gefahr darstellen“, sagte er in einer E-Mail. „Manche tragen tatsächlich eine OP-Mütze unter dem Bouffant, um es zu verschönern.“

Zinner sagte, dass vor einigen Jahren ein Patient, der bedeutende Spenden an Brigham geleistet hatte, eine schlimme chirurgische Infektion erlitt. Der Hausarzt des Patienten vermutete, dass der Chirurg einen Bart trug. Der Spender wandte sich an Zinner, und der Chefarzt der Praxis begann mit einer Studie, um die Menge an Bakterien auf den Gesichtern von etwa 200 glattrasierten Mitarbeitern des Gesundheitswesens im Vergleich zu etwa 200 mit Bärten zu quantifizieren.

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„Es gab keinen Unterschied“, sagte Zinner.

Liz Kowalczyk ist unter [email protected] erreichbar.