Ändert OP-Kleidung einen Beitrag zur Infektionskontrolle?

von Crystal Phend, Chefredakteurin, MedPage Today, 12. Februar 2020

Eine retrospektive Studie an einem einzigen Zentrum ergab, dass die Verpflichtung zum Tragen von OP-Jacken und Bouffant-Hauben im OP-Saal das Infektionsrisiko der Patienten nicht verringerte und die Kosten möglicherweise nicht wert gewesen wäre.

In der Analyse aller stationären Operationen am University of Alabama at Birmingham (UAB) Hospital über einen Zeitraum von 22 Monaten, als das Zentrum auf die Verwendung von Bouffants und Jacken umstellte, waren die Infektionen an der Operationsstelle in allen Operationskleidungsgruppen ähnlich (P=0,28):

Mortalität, Sepsis und Wunddehiszenz unterschieden sich auch nicht wesentlich je nach Kleidung, berichteten Brent Ponce, MD und Kollegen von der UAB in JAMA Surgery.

Es wurde geschätzt, dass OP-Jacken dieses Zentrum jährlich mehr als 300.000 US-Dollar kosten, obwohl Bouffants tatsächlich billiger waren als chirurgische Schädelkappen.

„Institutionen sollten ihre eigenen Daten auswerten, um festzustellen, ob Empfehlungen von externen Regierungsorganisationen nützlich und kosteneffektiv sind“, schlussfolgerte Ponces Gruppe.

In den umstrittenen Richtlinien der Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) aus dem Jahr 2014 wurde empfohlen, alle Haare, Ohren und den Nacken sowie OP-Jacken für alle zu bedecken, die nicht geschrubbt sind.

„Die Gemeinsame Kommission und andere Akkreditierungsstellen haben damit begonnen, diese Empfehlungen als Vorschriften durchzusetzen, indem sie Krankenhäuser wegen mangelhafter Infektionskontrollpraxis anklagten, wenn sie feststellten, dass im OP OP-Hauben getragen wurden“, stellten die Forscher fest.

AORN hat die Empfehlungen inzwischen zurückgenommen, nachdem ein gesellschaftsübergreifendes Gremium die Beweise geprüft hatte. Darin heißt es, dass jede Gesundheitsorganisation selbst über die Art der Kopfbedeckung entscheiden sollte, nachdem sie ebenfalls die Beweise berücksichtigt hat.

Ein Leitartikel aus dem Jahr 2019 in JAMA Surgery vertrat in Bezug auf den aufgeblasenen „Skandal“ eine „Plage für beide Häuser“-Position und kritisierte AORN und die Unfähigkeit des Gremiums, einen Konsens zu erzielen. „Den Führungskräften im Raum musste klar werden, dass dies die Gelegenheit war, entweder zuzustimmen, dass die aktuellen Daten nicht ausreichten, um eine Empfehlung auszusprechen, oder zusammenzuarbeiten, indem sie einen multiinstitutionellen Gleichwertigkeits- oder Nichtunterlegenheitsversuch entwarfen und organisierten, um das gewünschte Ergebnis zu testen“, heißt es in dem Leitartikel erklärte, dass die Empfehlung an jede Institution, ihre eigenen Regeln aufzustellen, für niemanden hilfreich sei.

Und „Bouffant vs. Cap“ ist nicht einmal das wichtigste Thema der Infektionskontrolle für Operationsteams, schrieben Radwan Dipp Ramos, MD, und Kamal Itani, MD, beide von Veterans Affairs Boston Healthcare System, in einem eingeladenen Kommentar zu Ponces Studie.

„Es gibt weitere vernünftige Empfehlungen bezüglich der Kleidung, die wir leider missachten“, einschließlich des häufigen Waschens von Stoffmützen, des Verzichts auf das Tragen von Kitteln zu Hause und beim Verlassen des Sperrbereichs des OPs das Entfernen von Kopfbedeckungen, Masken und Schuhüberzügen sowie das Wechseln oder Wechseln von Kleidung Abdeckungskleidung, stellten die Redakteure fest.

„Wenn wir in keinem dieser Bereiche über die besten Beweise verfügen, werden Mythos und Realität weiterhin nebeneinander existieren, und unser gesunder Menschenverstand, gestützt durch verfügbare Beweise, sollte Vorrang vor Emotionen und nachlässigen Praktiken haben“, schlussfolgerten Ramos und Itani.

Die Studie von Ponce umfasste alle 34.042 stationären chirurgischen Eingriffe in dem Zeitraum, in dem das UAB Hospital seine Anforderungen an OP-Kleidung änderte: vom 1. Januar bis 31. August 2017 weder Bouffants noch OP-Jacken; OP-Jacken vom 1. September 2017 bis 28. Februar 2018; und Bouffants wurden ab März 2018 bis zum Ende der Studie am 31. Oktober 2018 hinzugefügt.

Die Daten zu Infektionen an der Operationsstelle stammen aus den monatlichen zusammenfassenden Berichten der Einrichtung zur Infektionskontrolle. Auftragsrechnungen enthalten klare Ausführungstermine und Kosten.

Zu den Einschränkungen gehörten fehlende Daten zum Grad der Compliance, die Unfähigkeit, die Hautvorbereitungstechniken verschiedener Chirurgen zu kontrollieren, die Compliance des Surgical Care Improvement Project-Pakets, die Überwachung von implantierten Prothesen über 30 Tage hinaus, die Dauer der Operation und Notfalleinsätze.

Offenlegung

Ponce gab Aktien oder Aktienoptionen in Help Lightning bekannt, war Schmerzmoderator/Redner und bezahlter Berater für Tornier und erhielt IP-Lizenzgebühren von Wright Medical Technology.

Itani hat Zuschüsse von Pfizer für seine Einrichtung und persönliche Honorare von Eupraxia erhalten.

Ramos gab keine relevanten Beziehungen zur Industrie bekannt.

Hauptquelle

JAMA-Chirurgie

Quellenangabe: Wills BW, et al. „Zusammenhang zwischen der Verwendung von OP-Jacken und Füllmitteln und dem Infektionsrisiko an der Operationsstelle“ JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2019.6044.

Sekundärquelle

JAMA-Chirurgie

Quellenangabe: Ramos RD, Itani KM „Emotionen, gesunder Menschenverstand und Beweise in OP-Kleidung“ JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2019.6023.